牛医生的博客

今天是洋人的“父亲节”，上午特意去医院看望父亲。

父亲73岁，躺在病床上应该有3年多时间。

记得父亲58岁时，因反复咳嗽被查出得了“肺Ca”，在上海**医院做左上叶肺切除手术，后来按照正规的化疗，一直身体不错。过了8年，发现脑转移，又进行二次“伽马刀”手术，使病情得以控制。但是由于多次手术、反复用药和病情折磨，身体衰老较快，3年前卧床不起，生活不能自理。

父亲早年在公检法工作，跑东跑西的办案子，也去过企事业单位，管基建、管工会，总是勤勤恳恳，默默无闻的工作。

 

各位嘉宾、各位亲友：

大家上午好﹗

今天这里是亲朋好友，欢聚一堂，歌声笑语，喜气洋洋，共迎喜庆的日子——姑姑姑父的七十华诞。在这美好的时刻，我的心情非常激动，做为姑姑的亲友代表致辞，倍感欢喜和欣慰，也感谢文羽海燕萧峰季静为父母双亲举行“七十大寿”庆典。值此恭贺之际，我谨代表姑姑家的亲朋好友，祝姑姑姑父——生日快乐，万事如意，福如东海，寿比南山。

我的姑姑出生于乐清大荆山区一个贫苦的革命的农民家庭，我的爷爷上世纪三十年代就投身革命并加入中国共产党，经历过抗日战争和

乐清市幼儿园要举办60周年园庆  得知67届的集体照缺如  非常着急  终于找到了  虽然是翻拍的  是玻璃板下翻拍哦  效果不好  总算有了67届集体照  还是比较欣慰  今天拍到了1967年度幼儿园毕业全体同学毕业照  左侧第二排第三位是本人   

       一、   单选题

1、《伤寒杂病论》的成书年代大约是（D 东汉末年）

2、《伤寒论》中变证的概念是（D 病情发生性质变化，超越六经范围）

3、并病的涵义是（B  一经证候未罢，又出现另一经证候）

4、治疗外感恶寒，症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧，应首选（B  麻黄汤）

5、太阳中风证中汗出的机理是（B  风寒外袭，卫阳不固，营不内守）

6、下列除哪项外，均属桂枝汤的适应症（C  咳嗽痰黄）

7、桂枝汤服法中指出，服药后“嘬热稀粥”其意在（A  助药力以发汗，以散风寒之邪）

        一、单选题

1、《温病条辨》的作者是（B 吴鞠通）

2、《温病条辨》一书创立并完善了哪种辨证纲领（C 三焦辨证）

3、温病是多种外感热病的总称，《温病条辨》上焦篇首条列举了多少种常见温病（C 9）

4、吴鞠通认为太阴风温初起但热不恶寒而渴者，以什么方治疗（B 辛凉平剂银翘散）

5、太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，哪首方主之（A 辛凉轻剂桑菊饮）

6、辛凉轻剂是指（A 桑菊饮）

7、辛凉平剂是指（B 银翘散）

8、辛凉重剂是指（D白虎汤）

9、吴鞠通认为银翘散证出现项肿咽痛者，可加用（D 马勃、玄参）

 

一、单选题

1、《素问*上古天真论》指出，养生的重要原则，除下列哪一项以外均是（D 延年益寿）

2、《素问*上古天真论》中“恬惔虚无”的含义是指（A 思想安静乐观）

3、以下哪项是女子七岁的生命特征？（A 肾气盛）

4、《素问*上古天真论》认为妇女月经形成最主要的因素是（B 太冲脉盛）

5、“背者，胸中之府”，胸中指的是（A 心肺）

6、《素问*四气调神大论》中“不治已病治未病”，体现了（A 未病先防的思想）

7、“阴阳者，天地之道也”之含义是（D 规律）

8、《素问*阴阳应象大论》中求于本的“本”是指（D 阴阳）

 

一、 单选题

1、疾病发生发展的主要因素是（B 五脏元真不足）

2、轻清升散，常居于身体上部，以侵犯皮腠为主的病邪是（A 风邪）

3、其性散漫，多于午前侵犯肌表，脉多浮缓之邪是（A 风邪）

4、金匮曰：见肝之病，知肝传脾，当先（C 实脾）

5、未得甲子，天因温和，此为（B 未至而至）

6、病者脉浮在前，其病为（C 在表）

7、葛根汤的组成是（B 桂枝汤加葛根、麻黄）

8、麻黄加术汤证的病机为（A 寒湿袭表）

9、下列各方中不是治疗湿病的方剂是（C 大承气汤）

 

             哮喘持续状态

 

一、定义：

哮喘是正常支气管对外源性或内源性刺激反应性过强的临床表现。过去认为哮喘持续发作12～24小时不缓解既是哮喘持续状态。现在大量临床实践证明，一味强调时间概念，常错失处理的良机，造成不良后果，故目前不再强调时间概念了。

二、诊断：

1、小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感),多数起病急,主要表现为呼吸困难，被迫端坐前俯位。呼吸频率加快，鼻翼扇动，颈静脉呼气时怒张，胸廓饱满但可见呼气性三凹征。叩诊二肺呈鼓音，心浊音界不明显或缩小，肝浊音区下降。双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿罗音。

2、哮喘发作12～24小时以上出现哮喘持续状态时，病人极度呼吸困难，焦虑不安或意识障碍，大量出汗有脱水表现。缺氧征明显，呼吸可由快变慢，由深变浅。咳嗽明显减少，双肺呼吸音降低，甚至几乎听不到呼吸音，哮鸣音也趋于很弱，可有奇脉。此

 

                中  暑

一、定义：                

中暑是感受暑邪引起的以高热汗出或肤燥无汗，烦躁，口渴，神昏抽搐，或呕恶腹痛为主要表现的疾病。 西医中暑是指由高温气象条件直接引起人员出现轻症中暑或重症中暑的临床症状，并能排除普通感冒、急性胃肠炎等疾病引起的相关症状，可以考虑诊断。病死率在20%~70%，50岁以上的可达80%，昏迷＞6h合并DIC则预后恶劣。

二、诊断

（一）诊断原则：在炎热夏季热浪期，遇有体温过高伴有昏迷患者首先应考虑到中暑诊断，在诊断中暑前，应与脑炎、脑膜炎、脓毒病、伤寒及抗胆碱能药物中毒相鉴别。　　

（二）诊断及分级标准

1、中暑先兆：在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。　

 

   支气管哮喘

     ——哮证、哮嗽

一、定义：

支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。本病属中医文献的“哮证”、“哮嗽”、“呷嗽”、“食哮”、“齁喘”等范畴。

 

一、定义：

   凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。本证相当于西医学所称的气管炎、支气管炎。

二、诊断

（一） 疾病诊断

1、中医诊断标准：参照《中医儿科学》（汪受传，上海科学技术出版社）

（1）咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后。

（2）好发于冬春季节，常因气候变化而发生。

（3）肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音。

（4）X线摄片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。

        便秘一般认为排便次数少于3次/周，伴有排便不畅，时间延长，粪便量少较硬或呈硬球状，或有排便不尽感等，其病理生理机制仍未彻底阐明。根据结肠传输功能特点，便秘可分为结肠无力型、出口梗阻型和混合型。若经全身各种检查，未发现器质性病变，则属功能性便秘或原发性便秘；相反则为器质性或继发性便秘。

小儿便秘一般为功能性便秘。

一、     诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：

（1）大便干结或秘结不通，次数减少，间隔时间延长，常二三日以上方排便一次。

（2）虽大便间隔时间如常，但排便艰涩，粪质坚硬。

（3）便意频频，但难以排出或难以排净。

        一、定义：

积滞是小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种脾胃病证，临床以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭不调为特征。类似于西医学的功能性消化不良症。类似于西医学的功能性消化不良。

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照《中医儿科学》（汪受传，上海科学技术出版社）

（1）      有伤乳、伤食史

（2）      以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭不调为特征。

（3）      可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症。

 

 一、单选题

1、辛凉轻剂是指：A.桑菊饮 

2、辛凉平剂是指：B.银翘散

3、辛凉重剂是指：D.白虎汤

4、三仁汤中的“三仁”是指：C.苡仁、蔻仁、杏仁 

5、三仁汤中用“杏仁”主要是取其什么作用：C.轻开上焦肺气

6、湿温初起而见“胸闷不饥”的主要原因是：B.湿热阻滞中焦气机

7、牛黄承气汤的药物组成是：D.安宫牛黄丸加生大黄

8、增液承气汤的药物组成是：D.增液汤加大黄、芒硝

9、一、二、三、四、五加减正气散均有下列哪组药物：C.藿香、广皮、厚朴、茯苓

 

高热惊厥

一、定义：

高热惊厥，系指在小儿脑发育的某一特定时期，由于发热而诱发的惊厥性疾患。临床特征是在发热性疾病的早期，体温骤升阶段发生惊厥，发作时体温多在38.5～39℃以上，发作前后一般状况良好，除原发病表现外无其他异常。中医属于急惊风范畴。

二、诊断标准：

（一）中医诊断标准：

 1．突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。

 2．可有接触传染病人或饮食不洁的病史。

 3．中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。