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牛医生的博客

“一滴水如何不干枯?到大海去!”

 
 
 

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中医儿科诊疗规范-----《感冒》  

2012-04-23 22:56:01|  分类: 医药保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       感  冒

   

                 感  冒

一、定义

感冒是因外邪侵袭人体所引起的以头痛、鼻塞、鼻涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病症。感冒全年均可发病,但以冬、春季节为多。本证相当于西医所称急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是因细菌、病毒引起的小儿上呼吸道的急性炎症,以发热恶寒,鼻塞流涕,咽痛咳嗽为主要临床特征。病毒引起者占90%以上,是小儿最常见的疾病。

二、诊断

(一) 疾病诊断

1、中医诊断标准:(参照《中医儿科学》(汪受传,上海科学技术出版社))

(1)发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主,多兼咳嗽,可伴呕吐、腹泻,或发生高热惊厥。

(2)四时均有,多见于冬春,常因气候骤变而发病。

(3)血白细胞总数正常或减少,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,单核细胞增加。

2、西医诊断标准:

(1)年长儿可有流涕、鼻塞、喷嚏、低热、咽部干痛不适等,婴幼儿呼吸道症状可不明显,常突然发热、呕吐、腹泻,甚至高热惊厥。新生儿可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。

(2)咽部充血和咽后壁淋巴滤泡增多。若炎症局限于上呼吸道某一器官,则以该部炎症命名,如急性喉炎、急性扁桃体炎,否则称急性上呼吸道感染。

(3)发热、咽炎、滤泡性结合膜炎同时存在,颈或耳后淋巴结肿大称咽结合膜热。

(4)病毒感染时白细胞总数偏低或正常,细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞增多。

(5)流行性感冒有明显的流行病学史,全身症状重而呼吸道局部症状轻,常有发热、头痛、肌痛等。

(二)症候诊断

1、主证

(1)风寒感冒:恶寒发热,无汗,头痛,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,喉痒,舌偏淡,苔薄白,脉浮紧。

(2)风热感冒:发热重,恶风,有汗或无汗,头痛,鼻塞流脓涕,喷嚏,咳嗽,痰黄粘,咽红或肿,曰干而渴,舌质红,苔薄白或黄,脉浮数。

(3)暑湿感冒:发热无汗,头痛鼻塞,身重困倦,咳嗽不剧,胸闷泛恶,食欲不振,或有呕吐泄泻,舌质红,苔黄腻,脉数。

2、兼证

(1)夹痰:感冒兼见咳嗽较剧,咳声重浊,喉中痰鸣,苔滑腻,脉浮数而滑。

(2)夹滞:感冒兼见脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽浊,大便酸臭,或腹痛泄泻,或大便秘结,舌苔垢腻,脉滑。  

(3)夹惊:兼见惊惕啼叫,夜卧不安、磨牙,甚则惊厥抽风,舌尖红,脉弦。

二、治疗方案

(一)辨证论治

感冒的基本治疗原则为疏风解表。因小儿为稚阴稚阳之体,发汗不宜太过,以免耗损津液。小儿感冒容易寒从热化,或热为寒闭,形成寒热夹杂之证,单用辛凉汗出不透,单用辛温恐助热化火,常取辛凉辛温并用。感冒若单用解表法易汗出后复热,应据证情合用清热解毒、清暑化湿、化痰消食、镇惊熄风等治法。体质虚弱者不宜过于发表,或采用扶正解表法。反复呼吸道感染患儿应在感冒之后及时调理,改善体质,增强免疫力。

1、主证

(1)风寒感冒

治法:辛温解表

方药:羌活荆防汤加减

羌活      荆芥        防风        蝉蜕       白芷          辛夷   

前胡      浙贝母      生甘草      桔梗       鸡内金        六神曲     

蜜枇杷叶  

(2)风热感冒

治法:辛凉解表

方药:银翘柴葛汤加减

山银花       连翘        芦根        淡竹叶        重楼      三叶青       

薄荷         荆芥        防风        蝉衣          葛根      柴胡       

生石膏       炒牛蒡子    桔梗        生甘草       鸡内金     六神曲    

蜜枇杷叶

(3)暑湿感冒

治法:清暑解表

方药:青蒿荷叶扁豆汤加减

广藿香       香薷       青蒿        荷叶        扁豆衣        金银花      

连翘         苏梗       鸡苏散      葛根        柴胡          姜半夏    

炒陈皮       茯苓       泽泻        桔梗        生甘草        鸡内金   

六神曲

 2、兼证

(1)夹痰    

治法:偏于风寒者辛温解表,宣肺化痰;偏于风热者辛凉解表,清肺化痰。

方药:加味二陈汤

姜半夏       化橘红       茯苓        前胡        浙贝        苦杏仁      

瓜蒌皮       瓜蒌仁    

(2)夹滞 

治法:解表合消食导滞

方药:加味保和丸

炒山楂       六神曲        莱菔子       鸡内金     炒谷芽    炒麦芽    

炒枳壳      

(3)夹惊

 治法:解表兼以清热镇惊

 方药:蝉蜕止惊汤

蝉衣      钩藤      香茶菜     僵蚕         

 (二) 中成药剂

1、儿童回春颗粒  每次2.5~5g,每天2次

2.小儿清热止咳口服液   每次一支,每天2~3次

3、芙朴感冒冲剂   每次一支,每天2~3次

(三) 西药治疗:

1、牛磺酸颗粒          每次0.4~0.8g     每天3次

2、小儿速效伤风冲剂    每次0.5~1包     每天3次

4、复发氨酚甲麻口服液  每次3.5ml~5ml   每天3次

3、小儿止咳糖浆        每次2.5ml~5ml   每天3次

4、泰诺滴剂            适合于3岁以下儿童体温大于等于39°以上,按年龄

给予适当剂量退热

5、泰诺口服液         适合于3岁以上儿童体温大于等于39°以上,按年龄给予适当剂量退热治疗。

(四) 单方验方

 葱白头(连须)3-7个,生姜3-5片。浓煎后加糖适量。用于风寒感冒。

(五) 药物外治

香薷、柴胡、厚朴、扁豆花、防风各30g,银花、连翘、豆豉、鸡苏散、石膏、板蓝根各50g。煎水3000ral,稍冷沐浴。1日1-2次。用于暑邪感冒。

(六) 针灸疗法

 1.针刺风池、合谷、大椎、风门、肺俞。中等刺激,不留针。用于风寒感冒。

 2.针刺大椎、曲池、鱼际、外关、少商。中等刺激,不留针。用于风热感冒。(七)预防护理

 1、预防

(1)注意体格锻炼,多做户外活动,增强体质。   

(2)注意随气候变化增减衣服,尤其气温骤变时。勿长期衣着过暖。

(3)冬春感冒流行时,少去公共场所,避免感染。

 2、护理

 患病期间,多饮开水,给予易消化食物。高热患儿及时物理降温。做好口腔护理。

三、疗效评价:

1.治愈:症状,体征消失。

2.好转:体温正常,上呼吸道症状明显好转。全身不适基本消失。

 

 

                                                                                              (仅供参考  请勿下载)

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