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牛医生的博客

“一滴水如何不干枯?到大海去!”

 
 
 

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中医儿科诊疗规范------《高热惊厥》  

2012-04-24 06:43:52|  分类: 医药保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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高热惊厥

一、定义:

高热惊厥,系指在小儿脑发育的某一特定时期,由于发热而诱发的惊厥性疾患。临床特征是在发热性疾病的早期,体温骤升阶段发生惊厥,发作时体温多在38.5~39℃以上,发作前后一般状况良好,除原发病表现外无其他异常。中医属于急惊风范畴。

二、诊断标准:

(一)中医诊断标准:

 1.突然发病,出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视,或斜视,可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。

 2.可有接触传染病人或饮食不洁的病史。

 3.中枢神经系统感染患儿,脑脊液检查有异常改变,神经系统检查出现病理性反射。

 4. 细菌感染性疾病,血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。

 5.必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。

(二)西医诊断标准:

1.高热惊厥

(1)好发于4个月~3岁的婴幼儿,最后复发年龄不超过5~6岁。

(2)发热多在38.5℃以上,惊厥发生于发热后不久。

(3)惊厥呈全身性抽搐伴意识丧失,抽搐时间短,发作后很快清醒,一般情况好。

(4)无中枢神经系统感染及其他脑损伤,脑脊掖正常(有前囟隆起或脑膜刺激征时须做腰穿)。

(5)常伴有呼吸、消化系统等急性感染。

(6)高热惊厥发作后两周,脑电图正常。

2.高热惊厥持续状态

(1)符合高热惊厥诊断标准。

(2)反复连续惊厥,持续30min以上,同时伴有意识障碍。

(三)证候诊断

1、风热动风:发热骤起,头痛身痛,咳嗽流涕,烦躁不宁,四肢拘急,目睛上视,牙关紧闭,舌红苔白,脉浮数或弦数。

2、气营两燔:起病急骤,高热烦躁,口渴欲饮,神昏惊厥,舌苔黄糙,舌质深红或绛,脉数有力。

3、邪陷心肝:高热烦躁,手足躁动,反复抽搐,项背强直,四肢拘急,口眼相引,神识昏迷,舌质红绛,脉弦滑。

4、湿热疫毒;起病急骤,突然壮热,烦躁谵妄,神志昏迷,反复惊厥,呕吐腹痛,大便腥臭,或夹脓血,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

5、惊恐惊风:暴受惊恐后突然抽搐,惊跳惊叫,神志不清,四肢欠温,舌苔薄白,脉乱不齐。

三:治疗方法:

(一)辨证论治

以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者必须豁痰,惊盛者必须镇惊,风盛者必须熄风,然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别;热有表里的不同;风有外风、内风的差异;惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证,亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此,豁痰有芳香开窍,清火化痰,涤痰通腑的区分;清热有解肌透表,清气泄热,清营凉血的不同;治风有疏风、熄风的类别,镇惊有清心定惊,养心平惊的差异。

1、风热动风

治法:疏风清热,熄风止痉。

方药:银翘散加减。

金银花      连翘         薄菏       荆芥     防风      蝉蜕   

菊花        冬桑叶       僵蚕       钩藤     桔梗      生甘草

2、气营两燔

治法:清瘟败毒饮加减

连翘       山银花      生石膏     知母    黄连        黄芩

栀子       生地        羚羊角     赤芍    生白芍      牡丹皮

玄参       石决明      钩藤       蝉蜕     蜜甘草   

3、邪陷心肝 

治法:清心开窍,平肝熄风。

方药:羚角钩藤汤加减

羚羊角    钩藤      僵蚕     龙骨    生石膏    知母

菊花     冬桑叶    石菖蒲    川贝母  广郁金    竹茹   黄连       

4、湿热疫毒

治法:清化湿热,解毒熄风。

方药:黄连解毒汤加味

黄芩        黄连      黄柏      山栀子    秦皮      钩藤

石决明      钩藤      蝉蜕      蜜甘草

5、惊恐惊风:

治法:镇惊安神,平肝熄风。

方药:琥珀抱龙丸加减。

琥珀      朱砂      金箔     胆南星    天竺黄   人参     

茯苓      淮山药    菖蒲     钩藤      石决明   蜜甘草

(二)中成药治疗

儿童回春颗粒  每次2.5~5g,每天2次

(三)外治疗法

1.鲜地龙捣烂为泥,加适量蜂蜜摊于纱布上,盖贴囟门以解痉定惊。用于婴儿急惊风诸证。

2.牙关紧闭用生乌梅一个擦牙。

3.针灸疗法

(1)体针  惊厥取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂。高热取穴曲池、大椎、十宣放血,痰鸣取穴丰隆,牙关紧闭取穴下关、颊车。均采用中强刺激手法。

(2) 耳针  取穴神门、皮质下。强刺激。

(四)推拿疗法

高热,推三关、透六腑、清天河水;昏迷,捻耳垂,掐委中;抽痉,掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急惊风欲作时,拿大敦穴、拿鞋带穴;惊厥身向前曲,掐委中穴;身向后仰,掐膝眼穴;牙关不利,神昏窍闭,掐合谷穴。

(五)西医处理   

病治疗以对症处理为主,及时控制惊厥发作及降温尤为重要。

1、控制惊厥发作

(1)安定:每次0.3~0.5mg/kg,缓慢静脉注射。该药控制惊厥迅速、疗效肯定,应首选。

(2)苯巴比妥钠:每次8~10mg/kg,肌肉或静脉缓慢注射。该药起效较慢,一般用于惊厥控制后的维持治疗。

(3)如惊厥持续不止,或已持续30分钟以上呈惊厥持续状态时,应选用以下方法。

重复静脉注射安定1次;氯硝西泮:每次0.02~0.06mg/kg,缓慢静脉注射,必要时可于6~8小时重复给药1次;副醛:每次0.1~0.2ml/kg,肌肉注射,4岁以上小儿可稀释为5%溶液静脉慢注;苯妥英钠:首剂给予负荷量,每次15~20mg/kg,释稀于生理盐水或注射用水50~100ml中,于20~30分钟内缓慢静脉注射。12~24小时后可酌情给予维持剂量,每日5~10mg/kg,分1~2次缓慢静脉注射,具体方法同前。该药具有疗效迅速、肯定、不抑制呼吸及意识等特点,便于观察病情变化。近年来应用较多。

2、降温

由于高热是本病的主要发病因素,故应采取有效措施积极降愠。可酌情给予解热镇痛药物或物理降温。

3、其他治疗

(1)疑有脑水肿时可静脉注射地塞米松,每次0.3~0.5mg/kg,或给予脱水剂,常用20%甘露醇,每次2.5~5ml/kg,静脉快速滴注或推注,必要时4~6小时后可以重复。

(2)疑有低血糖时可静脉补充葡萄糖。

(3)惊厥发作时应使患儿侧卧以免误吸,保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧及吸痰。尽量减少对患儿的刺激。

(4)惊厥持续时间长,伴有代谢性酸中毒者,适量给予碱性液。

(5)积极寻找病因,进行针对性处理。

(六)预防护理

1、预防

(1)平时加强体育锻炼,提高抗病能力。

(2)避免时邪感染。注意饮食卫生,不吃腐败及变质食物。

(3)按时预防接种,避免跌仆惊骇。   

(4)有高热惊厥史患儿,在外感发热初起时,要及时降温,服用止痉药物。

2、护理

(1)要镇定,保持安静,禁止给孩子一切不必要的刺激

(2)保持呼吸道通畅。将孩子放平,头偏向一侧,及时清理口腔内的分泌物、呕吐物,以免吸入气管,引起窒息或吸入性肺炎;将纱布包裹压舌板,放在上下牙齿之间,防止咬伤舌体;抽搐时,切勿用力强制,以免扭伤骨折。

(3)惊厥严重发生紫绀时,应立即吸氧,以减少缺氧性脑损伤。

(4)无抗惊厥药时可按压人中、合谷,注意不要太用力,避免损伤皮肤,给孩子带来不必要的痛苦。 

四、疗效评价

1.近期疗效

(1)近期治愈:高热惊厥停止,无任何神经、精神系统症状,1周后复查脑电图为正常者。

(2)高热惊厥恢复期:高热惊厥停止,未见神经、精神系统症状,而2周后脑电图异常或脑电图恢复正常而出现一过性神经、精神系统症状者。

2.远期疗效

(1)治愈:高热惊厥发作3年后,未再复发,无神经、精神系统症状,脑电图正常。

(2)高热惊厥性脑损伤必备征:①有高热惊厥病史。②除外各种原因引起的脑器质性或代谢性损伤,如感染、中毒、外伤、遗传性疾病等。③高热惊厥后持续脑电图异常。兼备征:①高热惊厥发作后,出现神经、精神症状(如感觉、视力、语言障碍、精神症状等)。②智力障碍。③癫痫发作。必备征具备,兼备征中具有任何一项,即可诊断为高热惊厥性脑损伤。 

 

 

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