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牛医生的博客

“一滴水如何不干枯?到大海去!”

 
 
 

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中医儿科诊疗规范------《积滞》  

2012-04-25 20:14:01|  分类: 医药保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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        一、定义:

积滞是小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种脾胃病证,临床以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便酸臭不调为特征。类似于西医学的功能性消化不良症。类似于西医学的功能性消化不良。

二、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断标准:参照《中医儿科学》(汪受传,上海科学技术出版社)

(1)      有伤乳、伤食史

(2)      以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便酸臭不调为特征。

(3)      可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症。

(4)      实验室检查:粪便检验可见不消化食物残渣、脂肪滴。

2、西医诊断标准:

(1)过去1年内至少4周、科研至少l2周(不需连续)具有上腹痛或不适(上腹胀、早饱、胀气、恶心、嗳气)等症状。

(2)排除消化性溃疡、慢性(糜烂性或萎缩性)胃炎、胃肿瘤和肝胆胰病变等及可解释上述症状的器质性疾病者。

(3)排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者。

(二)证候诊断

1、乳食积滞:不思乳食,脘腹胀满、疼痛、嗳腐酸馊,或呕吐食物、乳片,大便酸臭,苔厚腻,脉象弦滑,指纹紫滞。

2、脾虚夹积:不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,面色萎黄,形体消瘦,神疲肢倦,大便稀溏酸臭,夹有不消化食物,舌质淡,苔白腻,脉细滑,指纹淡滞。

三、治疗方案

(一)辨证论治

积滞为有形乳食之停聚,非消不能去,故本病治疗,以消积导滞为基本法则。消积指内消积,导滞指通导积滞,内消不能去其积者则导滞而下其积。实证去积为要,偏热者辅以清解积热,偏寒者佐以温阳助运。导滞之品多攻伐伤正,应中病即止,以平为期。属虚实夹杂者,宜消补兼施,积滞重脾虚轻者,宜消中愈补;积滞轻脾虚重者,宜补中愈消,以达“养正而积自除”之目的。积滞消除后,又当调理脾胃以善其后。

1、乳食积滞

治法:消乳化食,和中导滞

方药:消乳丸加减

炮鸡内金    炒山楂    炒谷芽    炒麦芽     茯苓      生白术     

泽泻        木香      佛手      砂仁       醋香附    炒陈皮

大腹皮      槟榔      蜜甘草

2、脾虚夹积

治法:健脾助运,消食化滞

方药:健脾丸加减

太子参      北沙参     黄芪      茯苓      生白术    泽泻

炮鸡内金    炒山楂     炒谷芽    炒麦芽    木香      佛手    

砂仁       醋香附     炒陈皮    大腹皮     槟榔      蜜甘草

(二)中成药剂

1.健儿消食口服液  每次1支     每天3次     用于乳食积滞证

2.化积口服液      每次1支     每天2~3支   用于乳食积滞证

3、王氏保赤丸      按年龄给予适宜粒数  每天两次   用于乳食积滞证

4、白苓健脾颗粒    每次0.5包~1包 每天2次   用于脾虚夹积证

(三)推拿疗法:

1、清胃经,揉板门,运内八卦,推四横纹,揉按中脘、足三里,推下七节骨,分腹阴阳。用于乳食内积证。食积化热加清解胃热,清天河水、清大肠;烦躁不安加清心平肝,揉曲池。

2、补脾经,运内八卦,摩中脘,清补大肠,揉按足三里。用于脾虚夹积证。

3、捏脊疗法。用于各证。

(四)针灸疗法

1、体针:主穴:足三里、中脘、梁门。乳食内积加内廷、天枢;积滞化热加曲池、大椎;烦躁加神门;脾虚夹积加四缝、脾俞、胃俞、气海。每次取3~5穴,中等刺激,不留针,实证用泻法为主,辅以补法,虚证用补法为主,辅以泻法。

2、耳穴:取胃、大肠、神门、交感、脾。每次选3~4穴,用王不留行籽贴压,左右交替,每日按压3~4次。

(五)预防和调护

1、控制饮食,合理喂养,乳食定时定量,富有营养而又易于消化,忌暴饮暴食、过食肥甘厚腻、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋补。

2、根据小儿生长发育需求,按顺序添加辅食,由少到多、由稀薄到稠、由一种到多种进行。切忌辅食添加过多过快,以免脾胃纳化不及而积滞不化。亦不可逾期不予添加,而使婴儿脾胃运化功能薄弱而不能增强。

3、注意病情变化,给予适当处理呕吐者,可暂停饮食,并给予生姜汁数滴加少许糖水饮服;腹胀者,可按摩腹部,保持大便通畅,易便秘者,每日给服蜂蜜10~20毫升,严重者可予开塞露外导;脾胃虚弱者,常灸足三里穴位。

 

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