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牛医生的博客

“一滴水如何不干枯?到大海去!”

 
 
 

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中医儿科诊疗规范------《便秘》  

2012-04-25 20:19:02|  分类: 医药保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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        便秘一般认为排便次数少于3次/周,伴有排便不畅,时间延长,粪便量少较硬或呈硬球状,或有排便不尽感等,其病理生理机制仍未彻底阐明。根据结肠传输功能特点,便秘可分为结肠无力型、出口梗阻型和混合型。若经全身各种检查,未发现器质性病变,则属功能性便秘或原发性便秘;相反则为器质性或继发性便秘。

小儿便秘一般为功能性便秘。

一、     诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断标准:

(1)大便干结或秘结不通,次数减少,间隔时间延长,常二三日以上方排便一次。

(2)虽大便间隔时间如常,但排便艰涩,粪质坚硬。

(3)便意频频,但难以排出或难以排净。

(4)可伴有腹胀、腹痛、食欲不振、夜寐不安、生产发育迟缓。长期便秘者可诱发肛裂、痔疮。

2、西医诊断标准:参照1999年,世界卫生组织--肛肠协会制定的“功能性便秘的罗马标准Ⅱ”:

(1)症状至少持续3个月以上;

(2)排便次数少于3次/周;

(3)1/4以上时间排便困难;

(4)1/4以上时间粪质较硬或呈硬球状;

(5)1/4以上时间有排便不尽感。
存在2个或2个以上的上述症状可诊断为便秘。

(二)证候诊断

1、实秘

(1)  食积便秘:大便闭结,脘腹胀满,不思乳食或恶心呕吐,手足心热,小便短黄,苔黄腻,脉沉有力,指纹紫滞。

(2)  燥热便秘:大便干结,排出困难,甚至秘结不通,面红身热,口干口臭,腹痛或胀,小便短赤或口舌生疮,舌质红,苔黄燥,脉滑数,指纹紫滞。

(3)  气滞便秘:大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胁腹痞闷胀痛,腹中胀气,纳食减少,舌质红,苔薄白,脉弦,指纹滞。

2、虚秘

(1) 气虚便秘:虽有便意,大便不干硬,但努挣不乏力,难于排出,挣则汗出气短,便后疲乏,面色晄白,神疲懒言,舌淡苔薄,脉弱,指纹淡。

(2) 血虚便秘:大便干结,努挣难下,面白无华,唇甲色淡,头晕心悸,舌淡嫩,苔薄白,脉细弱,指纹淡。

二、治疗方案

(一)辩证论治

  治疗小儿便秘,以润肠通便为原则,但宜针对病因同用消积导滞、增液润燥、理肺、健脾、疏肝、益肾等基本治本之法。药治、食治并举,通下法只可暂用,不可攻伐过度,以免损伤正气。

1、实秘

(1)食积便秘

治法:消积导滞,清热化湿

方药:枳实导滞丸加减:

大黄      枳实      炒山楂      六神曲       莱菔子      黄连     

黄芩      茯苓        泽泻        生白术       

蜜甘草

(2)燥热便秘

治法:清热润肠通便

方药:增液汤合脾约汤加减

生地黄    黑元参      麦冬      火麻仁     丝瓜络     苦杏仁   

瓜蒌仁    炒枳壳    生地榆      生白术     生白芍     肉苁蓉  

炒谷芽    炒麦芽    蜜甘草 

(3)气滞便秘

治法:疏肝理气,导滞通便

方药:六磨汤加减

木香      乌药      沉香     大黄    槟榔     枳实     蜜甘草

2、虚秘

(1) 气虚便秘

治法:健脾益气,润肠通

方药:黄芪汤加减

黄芪    白术    党参     火麻仁    陈皮    蜂蜜(冲)  蜜甘草

(2) 血虚便秘

治法:养血润肠通便

方药:润肠丸加减

当归     生地黄    火麻仁    桃仁    炒枳壳    生何首乌  桑椹   蜜甘草

(二)中成药治疗:王氏保赤丸:南通名医世家王氏祖传儿科良药。由大黄、黄连、川贝母、制南星、巴豆霜、朱砂组成。为微丸剂,每瓶装60粒。按月龄计算服用粒数。每日1-2次。

(三)开塞露治疗:将开塞露注入小儿肛门,可以刺激肠壁引起排便。

(四)按摩疗法:右手四指并拢,在孩子的脐击按顺时针方向轻轻推揉按摩。这样不仅可以帮助排便而且有助消化。

(五)针灸治疗

1、体针:取背俞穴和募穴及下合穴为主,实证宜泻,虚证宜补,寒证加灸。取大肠俞、天枢、支沟、丰隆。热秘加合谷、曲池;气滞加中脘、行间,针用泻法;气血虚弱加脾俞、肾俞;每日一次,留针15-20分钟,7天为一个疗程,疗程间隔2-3天。

2、耳针:取大肠、胃、直肠下段,每次取1-2穴,隔日一次或每天针1次,可以加电针或埋针,每五天轮换五次。

(六)一般治疗

1、人乳喂养的婴儿发生便秘较人工喂养儿少。如果出现便秘,可在人乳喂养的同时加橘子汁、糖或蜂蜜。牛乳喂养的婴儿发生便秘,可酌减牛奶总量,在牛奶内增加糖量至8%-10%,还可以加橘子汁、菠萝汁、枣汁或白菜水,以刺激肠蠕动。

2、要训练小儿养成按时排便的习惯,如家长需定时督促小孩去厕所引发排便,有便意即去厕所,排便姿势要舒适,排便要尽可能排净。

3、应养成正确的饮食习惯及摄取有益于排便的饮食,如定时进餐,切勿暴食暴饮,避免夜间进食。不偏食,摄取均衡之营养,多进食含纤维多的蔬菜,水果和粮食,多补充饲料及水分,多进食含油脂之食品。糙米、杂粮、山芋、豆腐、小豆、白菜、卷心菜、香蕉、苹果、葡萄干、凉粉、动物油脂及植物油等都有促进肠蠕动和增加大便量的作用。

三、疗效评定标准

(一)疗效标准

1、便次、排便间隔:排便间隔超过自己习惯一天,或3日一行(1分);排便间隔超过自己习惯二天,或4日一行(2分);排便间隔超过自己习惯三天,或5日以上一行(3分)。

2、便质:先干后软(1分);大便干硬(2分);大便干结如球或大便带血(3分)。

3、排便费力,倦有不适感,或急迫感,或便意未尽感。劳则易患(1分);时有表现(2分);经常发生(3分)。

4、每次排便时间:15-20分钟(1分);21-30分钟(2分);30分钟以上(3分)。

(二)疗效判定标准
(1)痊愈:证候消失,积分零,保持两周以上。

(2)显效:证候明显改善,积分降低2/3以上(含2/3),保持两周以上。

(3)有效:证候好转,积分降低1/2以上,(含1/2)。

(4)无效:证候无改善。

 

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