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牛医生的博客

“一滴水如何不干枯?到大海去!”

 
 
 

日志

 
 

中医儿科诊疗规范------《咳嗽》  

2012-04-26 20:33:34|  分类: 医药保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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一、定义:

   凡因感受外邪或脏腑功能失调,影响肺的正常宣肃功能,造成肺气上逆作咳,咯吐痰涎的,即称“咳嗽”。本证相当于西医学所称的气管炎、支气管炎。

二、诊断

(一) 疾病诊断

1、中医诊断标准:参照《中医儿科学》(汪受传,上海科学技术出版社)

(1)咳嗽为主要症状,多继发于感冒之后。

(2)好发于冬春季节,常因气候变化而发生。

(3)肺部听诊两肺呼吸音粗糙,或可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音。

(4)X线摄片显示正常,或肺纹理增粗,肺门阴影增深。

2、西医诊断:参照《咳嗽的诊断与治疗指南》(中华医学会,2009年)

(1)病史:由呼吸道感染引起,感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽。

(2)主要症状:多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。

(3)主要体征:肺部无阳性体征。

(4)血象检查:病毒感染者血白细胞总数正常或偏低,细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。

(5)辅助检查:胸部X线检查无明显病变,肺部通气功能正常,支气管激发试验阴性,诱导痰检测细胞学检查嗜酸细胞比例<2.5%

(二)证候诊断

1、外感咳嗽

(1)风寒咳嗽:咳嗽频作,咽痒声重,痰白清稀,鼻塞流涕,恶寒少汗,或有发热头痛,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。

(2)风热犯肺:咳嗽不爽,痰黄粘稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴有发热头痛,恶风,微汗出,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹红紫。  

2、内伤咳嗽

(1)痰热咳嗽:咳嗽痰黄,稠粘难咯,面赤唇红,口苦作渴,或有发热、烦躁不宁,尿少色黄,舌红苔黄腻,脉滑数,指纹色紫。

(2)痰湿咳嗽:咳嗽重浊,痰多壅盛,色白而稀,胸闷纳呆,苔白腻,脉濡。

( 3 )阴虚咳嗽:干咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,喉痒声嘶,手足心热,或咳嗽带血,午后潮热,舌红少苔,脉细数。

(4)气虚咳嗽:咳而无力,痰白清稀,面色苍白,气短懒言,语声低微,喜温畏寒,体虚多汗,舌质淡嫩,脉细少力。

三、治疗方案

(一)辨证论治

本病证的治疗,应分清邪正虚实及外感内伤。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚,治宜疏散外邪,宣通肺气为主,邪去则正安,不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药,以免留邪。内伤咳嗽,则应辨明由何脏累及,随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气,依痰热、痰湿之不同,分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主,分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。

1、外感咳嗽

(1)风寒咳嗽

治法:散寒宣肺。

方药:金沸草散加减。

金沸草     芦根     连翘      前胡      浙贝母    荆芥     防风       蝉蜕     姜半夏    化橘红    茯苓      泽泻   蜜甘草 

(2)风热犯肺

治法:疏风肃肺

方药:桑菊饮加减

冬桑叶    菊花     薄荷    芦根      连翘      杏仁    瓜蒌皮    牛蒡子   桔梗    生甘草    炒谷芽    炒麦芽

2、内伤咳嗽  

(1)痰热咳嗽

治法:清肺化痰

方药:清宁散加减

桑白皮   前胡      浙贝母    苦杏仁   瓜蒌皮    鱼腥草   黄芩     芦根      连翘      苏子     葶苈子     茯苓    泽泻     车前子    桔梗     生甘草

(2)痰湿咳嗽

治法:化痰燥湿

方药:二陈汤合三子养亲汤

炒陈皮    姜半夏     茯苓     泽泻     前胡      浙贝    杏仁      瓜蒌皮     瓜蒌仁    苏子     莱菔子    炒葶苈子 蜜款冬花    蜜枇杷叶    蜜甘草

(3)阴虚咳嗽

治法:滋阴润肺,兼清余热

方药:沙参麦冬汤加减

南沙参   麦门冬  玉竹  天花粉   生扁豆  桑叶  生甘草

(4)气虚咳嗽

治法:健脾补肺,益气化湿。   

方药:六君子汤加减

南沙参     北沙参     蜜黄芪    生白术     茯苓     泽泻     炒陈皮      姜半夏      苦杏仁    瓜蒌皮     瓜蒌仁    蜜款冬花    蜜枇杷叶    蜜甘草

(二) 中成药

1.儿童回春颗粒  每次2.5~5g,每天2次

2.小儿清热止咳口服液   每次一支,每天2~3次

(三)西药治疗

1、小儿止咳糖浆    每次1.5ml~5ml    每天3次

2、奥特斯口服液    每次3.5nl~5ml     每天3~4次

(四)单方验方

1、紫苏、陈皮各l0g,白萝汁12g。加水120mL,煎成60mL,加红糖l0g,趁热温服用于风寒咳嗽。

2、枇杷叶、桑白皮各l0g,桔梗、白前各6g水煎服。用于痰热咳嗽。

3、鱼腥草60g,杏仁l0g,桔梗12g。水煎服。用于痰热咳嗽。

4、川贝母6g,雪梨1个,冰糖15g。蒸服。用于阴虚咳嗽。

(五)药物外治

丁香、肉桂各3g,共为末。温水调敷肺俞穴,固定。每日换1次。用于气虚咳嗽。

(六)针灸疗法

体针取穴:①天突、曲池、内关、丰隆。②肺俞、尺泽、太白、太冲。每日取1组,两 组交替使用,每日1次,10-15次为1疗程,中等刺激,或针后加灸。用于气虚咳嗽。

(七)预防护理

1、预防

加强锻炼,增强抗病能力。注意气候变化,防止受凉,特别秋冬季节,注意胸、背、腹部保暖,以防外感。

2、护理

注意保持室内空气流通,避免煤气、尘烟等刺激。咳嗽期间,适当休息,多饮水,饮食宜清淡,避免腥、辣、油腻之品。

四、疗效评价

(一)评价标准

以咳嗽症状计分为疗效评价标准。

痊愈:咳嗽症状完全消失(治疗后降至0分)

显效:咳嗽症状明显减轻(治疗后较治疗前减少6-9分)

有效:咳嗽症状减轻(治疗后较治疗前减少2-5分)

无效:咳嗽症状无改善或加重

(二) 评价方法:

咳嗽症状计分:由患儿及其家属每天根据患儿前24小时的咳嗽症状,对照计分表进行判断及记录:总分值=日间计分+夜间计分

计分      日间咳嗽症状                  夜间咳嗽症状

0         无咳嗽                        无咳嗽

1         1-2次短暂咳嗽                 仅在清晨或将要入睡时咳嗽

2         2次以上短暂咳嗽               因咳嗽导致惊醒1次或早醒

3         频繁咳嗽,但不影响日常活动     因咳嗽导致夜间频繁惊醒

4         频繁咳嗽,影响日常活动         夜间大部分时间咳嗽

5         严重咳嗽,不能进行日常活动     严重咳嗽不能入睡

 


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